granskningsledelse

WBU har flere erfarne granskningsledere, og vi hjelper dere gjerne med en granskning om uhellet er ute.

Alvorlige hendelser skjer i alle bransjer, det kan være personskader, skader på utstyr, materielle skader eller miljøskade/utslipp mm. En hendelse har alltid en eller flere årsaker, disse kan inndeles i menneskelige, tekniske eller organisatoriske forhold (MTO-modell).

En granskning av hendelsen er en systematisk gjennomgang av hendelsen, der vi ser på de faktiske årsakene til en hendelse og de bakenforliggende årsakene (rot-årsaker). Dersom en skal lære av en hendelse og unngå at den og lignende hendelser skjer igjen, så må man forstå årsaksforholdene og deretter sette inn tiltak.

Vi har utført en rekke granskninger for kunder i ulike bransjer. Vi bruker ulike verktøy og modeller i granskningsarbeidet basert på type  hendelse, eksempelvis MTO-modell, STEP diagram, tidslinjer, Top Set, fiskebein, 5 WHY.

Granskningsarbeidet sammenfattes i en rapport med anbefalinger på forbedringstiltak. Rapport og granskningsarbeidet vil normalt omfatte:

• Granskningsgruppens medlemmer, mandat og fremgangsmåte

• Beskrivelse av hendelse og konsekvens

• Årsaker - direkte og bakenforliggende

• Barrierer og avvik mot normal operasjon

• Evt. andre forhold f.eks tidligere hendelser

• Varsling og beredskap

• Tiltak - Umiddelbare tiltak, kortsiktige tiltak og langsiktige tiltak basert på årsaker